Enfermedad de Bergey y embarazo (2023)

La enfermedad de Berger o IgA GNF fue descrita por primera vez en 1968 por dos patólogos franceses: Jean Berger y Nicole Hinglais. Es la enfermedad glomerular más común durante el embarazo.

Se define por el depósito de IgA (inmunoglobulina A) en el mesangio glomerular. Su diagnóstico de confirmación fue anatomopatológico, evidenciándose depósitos de IgA en los glomérulos por inmunofluorescencia. Es una enfermedad generalmente irreversible con evolución variable que conduce a insuficiencia renal. Se desconoce su causa, pero se cree que se debe a una interacción de factores genéticos y ambientales. Existen formas familiares de la enfermedad de Bergey, pero son excepcionales y, por tanto, la probabilidad de que un paciente afectado por la enfermedad de Berger tenga un hijo afectado también es excepcional.

Hay dos preguntas clave en el seguimiento del embarazo con enfermedad renal: ¿El embarazo afecta la progresión de la enfermedad? ¿Puede la enfermedad renal y su tratamiento afectar el desarrollo del embarazo?

El pronóstico renal está determinado por una combinación de factores independientes: el estadio de la insuficiencia renal (valor de filtración glomerular y Crs en el primer trimestre), la gravedad de la HTA y el grado de proteinuria.

En la mayoría de los trastornos renales, la función renal no suele cambiar durante el embarazo si la filtración glomerular es normal en el momento de la concepción.

Embarazadas con RC superior a 1,5mg/dl (125mmlol/l) mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal debido al embarazo1–3Durante el embarazo, los riñones aumentan el aclaramiento de creatinina. Si esto no ocurre en el primer trimestre, indica una disminución de la reserva de enfermedad renal y un mayor riesgo de complicaciones. Si insuficiencia renal grave y Crs mayor de 2,8mg/dl (250mmlol/l) Se debe advertir a las pacientes que el riesgo materno-fetal es muy alto y se debe evitar absolutamente el embarazo. En el caso 1, el nivel de Crs de la paciente ya estaba por encima de 2,5 al principio del embarazo.mg/dl y la presión arterial, a pesar de su tratamiento antihipertensivo, provocaron una evolución catastrófica del embarazo y su patología. Por el contrario, en el Caso 2, el nivel de Crs del paciente estaba por debajo de 1,5mg/dl y la PA fueron manejables sin tratamiento. Por lo tanto, en este caso, las complicaciones son leves y tardías, y se puede obtener un recién nacido viable con una madre y un niño bien evolucionados.

La HTA y la proteinuria asociadas con la enfermedad renal preexistente tienden a empeorar durante el embarazo, pero se corrigen después del parto.

Independientemente de la enfermedad renal y su gravedad, los resultados maternos y fetales son mejores si se conocen y se les da seguimiento antes del embarazo.

A pesar de la función renal conservada, la nefropatía primaria se asocia con un mayor riesgo de complicaciones materno-fetales (Crs inferior a 1,5mg/dl). Varios estudios han demostrado que en el caso de IgA GNF la evolución es menos favorable y aumenta el riesgo de deterioro irreversible de la función renal.1,4,5Pero actualmente este concepto está siendo distorsionado6: Sólo el 10-15% de las mujeres embarazadas con enfermedad de Bergey desarrollan insuficiencia renal, cifra similar a la esperada en base a la historia natural de la enfermedad.

Con respecto a los resultados del embarazo, el deterioro de la función renal, la hipertensión grave o temprana y la proteinuria en rango nefrótico también se asociaron con resultados adversos del embarazo.7La Dra. Micheline Levy, Hôpital Paul Brousse de Villejuif, recomienda normalizar los datos de presión arterial antes del embarazo.

Los partos normales sin complicaciones ocurren en el 70% al 80% de las pacientes con enfermedad de Bergey. Además de la pérdida fetal, también se han informado como complicaciones el parto prematuro y el retraso del crecimiento intrauterino. El Dr. Kincald-Smith de la Universidad de Melbourne descubrió que después de 102 embarazos en 65 mujeres con la enfermedad de Bergey, se perdió hasta el 27 por ciento de los fetos y hasta el 27 por ciento nació prematuramente.

Se requiere una estrecha vigilancia multidisciplinaria de la presión arterial, la función renal, la depuración de creatinina, la proteinuria, el ácido úrico y las enzimas hepáticas para garantizar buenos resultados del embarazo. Para el diagnóstico temprano de complicaciones, el Doppler de la arteria uterina del segundo trimestre puede ser útil.8.Varios estudios han encontrado que el uso de aspirina en dosis bajas (60-100mg/d), especialmente por la noche, resultó en una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de preeclampsia y mejores resultados del embarazo en el contexto de una enfermedad renal preexistente9,10Sin embargo, como señala la Dra. Micheline Levy, el tratamiento de la hipertensión arterial con medicación y un estilo de vida saludable sigue siendo la piedra angular para evitar complicaciones. Aunque los agentes antihipertensivos preferidos son los ACEI y los ARB debido a sus efectos renoprotectores, deben evitarse durante el embarazo y reemplazarse por otros agentes antihipertensivos.

La planificación del embarazo en mujeres con enfermedad de Berger es factible si la PA y la función renal normal o casi normal se mantienen normales. Si no es así, muchos autores recomiendan retrasar el embarazo hasta que la presión arterial y los niveles de creatinina se hayan normalizado. De lo contrario, tanto la madre como el feto corren un mayor riesgo de complicaciones. En cualquier caso, la resolución exitosa de los problemas solo puede lograrse mediante un seguimiento cercano y multidisciplinario.